| 杭州醫保中斷如何補繳？答案看這里 |
| 發布時間：2017-09-18 丨 閱讀次數： |
日常生活中，大家經常會碰到醫保參保繳費中斷的情況。醫保中斷后會對醫保待遇造成影響，偶然察覺或者去醫院就醫時發現醫保卡無法使用，這時再補繳，醫保是無法即刻恢復待遇的，甚至還要等上一段時間。既然問題這么多，那么杭州社保代繳中心就來給大家講解一下關于醫保中斷的知識。 何為醫保中斷? 杭州醫保政策規定：符合參保條件的人員，應在3個月內辦理參保繳費手續，從辦理參保繳費手續的次月起享受職工醫保待遇，未在規定時間內辦理參保繳費手續或連續中斷繳費3個月的情形，視為中斷參保。 這里所指的規定時間就是符合醫保各類險種參保條件的3個月內。因此，無論是應保未保或者參保后忘記繳費，3個月都是醫保中斷影響的臨界點。通俗地說，也可看作是醫保中斷影響的緩沖期，在3個月內及時參保繳費了，從辦理的次月起即可恢復待遇。 醫保中斷有啥影響? 中斷繳費超過3個月的，造成的后果除了中斷期間醫保待遇無法享受外，最大的影響就是重新辦理參保繳費手續，需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇，這6個月也就是我們說的等待期，中斷期間和等待期內發生的醫療費，都不列入醫保報銷。 為啥要設置醫保中斷等待期? 是否我把錢補繳了這段期間發生的醫療費就可以報銷了?一些發生中斷情況的參保人員表示想通過補繳醫保費來彌補中斷參保的影響。答案是否定的，即使補繳了醫保費，這段期間發生的醫療費仍是不能追溯報銷。 保險就是保不確定的風險，已經發生的事就不是風險，也就不是保險應承擔的范圍，那么醫療保險所保的就是預期可能發生的疾病治療導致個人醫療費支付的風險，所以即使補繳了醫保費，辦理補繳手續之前已經發生的疾病治療費都不在醫療保險支付范圍。 至于中斷后的等待期規定，這是醫保基金風險防范的需要和維護所有正常繳費參保人員利益的一項重要保障。如果沒有等待期的設置，每個人都等到生病了再來參保，那么醫保基金是難以長久維持和運行，對那些按規定正常參保繳費的參保人員也是不公平的。設置等待期的目的不是限制待遇，而更多的是為了鼓勵大家都能及時參保，這也就是為什么強調不要等到生病的時候再來參保的原因。 舉個例子：職工醫保 杭州戶籍人員李某辭職后準備自主創業，原公司為其醫療保險繳納到2017年3月。正常情況下，李某從4月開始可按靈活就業人員方式繼續繳費參保，其醫保待遇連續并正常享受。但由于忙于創業結果李某忘記參保導致斷繳，如果李某在6月底前及時辦理參保并繳費，那么他的醫保待遇可在辦理的次月起恢復;如果李某到7月才想起參保，那么他的醫保待遇將到2018年1月才能恢復，在此期間若發生醫療費需由李某自己承擔。 醫療保險該怎么補繳? 參保人員未滿退休年齡 參保人員在辦理補繳時，按應保未保( 所謂應保未保，通俗地講就是職工進了單位，單位沒有及時繳納)期間的不同身份補繳職工醫保費，具體按以下規定執行： 一、以單位職工身份補繳的 當年補繳時段的繳費基數按本人當前繳費基數確定，繳費比例為當前的職工醫保費比例;以前年度的繳費基數為辦理補繳時上年度省平工資，繳費比例為當前的職工醫保費比例。 此類情況，屬于職工進了單位，單位沒有給及時繳納。需要與養老保險一同補繳，養老保險補繳基數和比例同醫保。 二、以靈活就業人員身份補繳的 繳費基數為辦理補繳時上年度省平工資，繳費比例為9%。 以靈活就業人員身份補繳的，也有兩類情況： ①勞動年齡段內的未就業主城區戶籍人員; ②與用人單位終止或解除勞動關系，并在主城區參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年的非主城區戶籍人員，可以在以靈活就業人員身份補繳職工基本養老保險的同時，補繳職工醫保費。 但上述人員職工基本養老保險實際繳費年限符合在主城區按月領取基本養老金規定的，可單獨補繳職工醫保。 三、補繳起始時間不得早于本人按規定納入職工醫保的起始時間。 四、參保人員補繳職工醫保費時，應一并補繳重大疾病醫療補助費。 五、市醫保經辦機構應按規定補劃補繳期間的個人賬戶資金。 因繳費年限不足進行退休一次性補繳 一、參保人員退休時，應按規定辦理醫保繳費年限審核和退休待遇核定手續。其中，繳費年限滿20年及以上的，自辦理醫保退休待遇審核手續的次月起享受退休人員醫保待遇;繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續后的次月起享受退休人員醫保待遇。 二、職工醫保繳費年限包括職工醫保實際繳費年限、經社會保險行政部門認定的視同繳費年限、2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡，以上年限不重復計算。 三、參保人員辦理退休手續時，職工醫保一次性補繳的費率按辦理補繳手續時靈活就業人員的繳費標準確定，補繳基數為上年度省平工資。其中，補繳時持有效期內《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員，按補繳基數60%的標準補繳，其余40%部分由政府補貼。一次性補繳的醫保費用不予劃入醫療保險個人賬戶。 四、辦理一次性補繳手續時，應同時補繳重大疾病醫療補助費。其中，補繳時持有效期內《救助證》、《殘保證》或二級及以上《殘疾證》的人員，個人應補繳的重大疾病醫療補助費由政府全額補貼。 溫馨提醒：疾病的發生不可預測，不要等到生病的時候才想起醫保的重要。當我們每個人都建立良好的參保意識，及時地為自己的健康買單，那么中斷參保的影響也就與我們無關了。 |
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